Exotropias consecutivas: formas clínicas y resultados de su tratamiento quirúrgico / Consecutive exotropia: clinical forms and results of surgical treatment

Objetivo: Analizar las características clínicas y resultados del tratamiento quirúrgico de las Exotropias (XT) Consecutivas (secundarias a cirugía de endotropias). Material y Método: Estudio retrospectivo de 61 casos tratados quirúrgicamente con retroceso bilateral de Rectos Laterales (RcRLs) cuando no existía aducción comprometida, o con Avanzamiento de Recto (s) Medio (s) (AvRM) en presencia de aducción deficitaria. Resultados: El rango de desviación preoperatorio fue de – 12 dioptrías prismáticas (dp) a – 70 dp (promedio: - 29 dp). Diecinueve casos tenían aducción pobre y compromiso de convergencia y se les practicó AvRM; a los restantes 42 se les practicó RcRLs. Lograron alineamiento (+/- 10 dp de la ortoposición) 12/19 (63.2 por ciento) en el primer grupo y 27/42 (64.3 por ciento) en el segundo. El porcentaje de sobre y subcorrecciones fue similar en ambos grupos. La insuficiencia de convergencia fue marcador de mal pronóstico en los casos sometidos a RcRLs. El ajuste postoperatorio se asoció a buen resultado en los casos con AvRM. Conclusiones: El manejo quirúrgico de las XT Consecutivas arroja resultados similares a los comunicados para XT primarias. En la evaluación preoperatoria es fundamental considerar el estado de las ducciones musculares, lo que determinará la técnica quirúrgica a emplear.

Objective: To evaluate clinical characteristics of a group of patients with Consecutive XT and results of their surgical treatment. Methods: A retrospective study was performed on a group of 61 patients surgically managed with bilateral lateral rectus recession when they had no adduction deficit, or with medial rectus advancement in cases with poor adduction. Results: Patients had deviations between – 12 to – 70 pd (mean: - 29 pd). Nineteen cases had a V pattern and 18 an A pattern. Nineteen patients demonstrated poor adduction and convergence, and a medial rectus advancement was done on them. The other 42 patients were operated with bilateral lateral rectus recession. Succesful alignement (+/- 10 pd of orthoposition) was obtained in 12/19 (63,2 percent) patients of the first group and in 27/42 (64,3 percent) of the second one. Under and overcorrections were similar in both groups. Convergence insufficiency was associated to a bad prognosis in the bilateral lateral rectus recession group, and surgical adjustement to good prognosis in the medial rectus advancement group. Conclusions: The surgical management of Consecutive XT in this group of patients showed similar results to those published for Primary XT. A careful consideration of the adduction quality in the preoperative evaluation is very important to decide the best technique to employ in each case.

Exotropías consecutivas: formas clínicas y resultados de su tratamiento quirúrgico / Consecutive exotropia: results and clinical forms of its surgical treatment

Objetivo: Analizar las características clínicas y resultados del tratamiento quirúrgico de las Exotropías). Material y Método: Estudio retrospectivo de 53 casos tratados quirúrgicamente con retroceso bilateral de Rectos Laterales (RcRLs) cunado no existía aducción comprometida, o con Avanzamiento de Rectos(s) Medios(s) (AvRM) en presencia de aducción deficitaria. Resultados: El rango de desviación preoperatorio fue de -12 dioptrías prismáticas (dp) a -70 dp (promedio: -29). Dieciocho casos tenían aducción pobre y compromiso de convergencia y se les practicó AvRM; a los restantes 39 se les practicó RcRLs. Lograron alineamiento (± 10 dp de la ortoposición) 10/14 (76,9 por ciento) en el primer grupo y 26/39 (66,7 por ciento) en el segundo. El porcentaje de sobre y subcorrecciones fue similar en ambos grupos. La insuficiencia de convergencia fue marcador de mal pronóstico en los casos sometidos a RcRLs. El ajuste postoperatorio se asoció a un buen resultado en los casos con AvRM. Conclusiones: El manejo quirúrgico de las XT Consecutivas arroja resultados similares a los comunicados para XT primarias. En las evaluación preoperatoria es fundamental considerar el estado de las ducciones musculares, lo que determinará la técnica quirúrgica a emplear.

Resultados del manejo quirúrgico de las paresias unilaterales del oblicuo superior / Surgical results of unilateral superior oblique palsy

Objetivo: Analizar los resultados quirúrgicos de las paresias unilaterales del oblicuo superior utilizando un esquema terapéutico basado en dos parámetros principales: desviación en posición primaria de mirada (ppm) y posición de máxima desviación, modificado según torsión, test de ducción forzada perioperatorio y test de tracción del oblicuo superior. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 68 paresia unilaterales de un grupo total de 108 pacientes con paresias de oblicuo superior operados entre 1980 y 2002. 63,2 por ciento eran hombres, con edad promedio al momento de la cirugía de 15,7 ± 16,5 años. 53 por ciento eran congénitos, 22 por ciento adquiridos de origen traumático o postquirúrgico y 25 por ciento adquiridos de origen no precisado. La desviación promedio en posición primaria de mirada (ppm) fue 12,7 A (0-40 A). El seguimiento promedio fue 33,5 meses. Resultados: 54 casos fueron sometidos a cirugía de 1 solo músculo, logrando una desviación en ppm promedio de 1,7 ± 2,7 A. El porcentaje de corrección fue 81,9 por ciento. 14 pacientes recibieron cirugía sobre dos músculos obteniendo una desviación promedio en ppm de 5,0 ± 8,2 A, Con un 79 por ciento de corrección. El éxito global fue 83.6 por ciento definido como la desaparición de las molestias que generaron la consulta. El tortícolis preoperatorio disminuyó de 60,3 a 17 por ciento en el postoperatorio, siendo leve en todos los casos. Hubo necesidad de una reoperación en 5 casos (7,5 por ciento). Los tipos de paresias más frecuentes de acuerdo a la clasificación de Knpp fueron los tipo I (22,3 por ciento), III (32,8 por ciento) y IV (26,8 por ciento), por lo cual los procedimientos más frecuentes fueron: debilitamiento del oblicuo inferior ( n = 42), pliegue del oblicuo superior (n = 9) y retroceso del recto inferior contralateral (n = 2). En las desviaciones > 16 A el procedimiento más utilizado fue el debilitamiento de oblicuo inferior ipsilateral combinado con retroceso del recto inferior contralateral (n = 10). Conclusiones: El uso de un esquema terapéutico basado en los parámetros anteriormente mencionados permite una corrección satisfactoria en la gran mayoría de los casos de paresias de oblicuo superior y define el número y los músculos que deben ser intervenidos. Los resultados son comparables a otras series publicadas.

Tratamiento de la exotropía intermitente con lentes minus sobrecorrectores / Treatment of the intermitent exotropia with overcorrecting minus lenses

Con el propósito de evaluar la utilidad de los lentes minus sobrecorrectores en el tratamiento de la exotropia intermitente, se analizaron 33 casos no operados. Se usaron lentes minus sobrecorrectores de 2 a 4,5 D, por un período de 6 a 36 meses (mediana: 16 meses). La edad de comienzo del tratamiento fluctuó entre 18 y 96 meses (mediana: 46 meses). En 11 casos (33%) se obtuvo transformación de la tropia en foria, sin disminución significativa del ángulo de desviación. En otros 3 (9%) mejoró el control fusional (disminución de la frecuencia y duración de la fase trópica). De los casos alineados con lentes minus, sólo 3 (27%) se mantuvieron fóricos al cabo de 6 meses de interrumpido el tratamiento. Hubo mejores resultados en los pacientes con relación CA/A alta previa al tratamiento

Retroceso amplio de los rectos medios en endotropías precoces sin nistagmus en abducción / Large bimedial rectus recessions in early endotropies without abduction nystagmus

Con el objeto de evaluar el retroceso amplio de los rectos medios en endotropías precoces sin nistagmus en abducción, se analizan retrospectivamente 26 pacientes operados entre los 15 y 72 meses de edad (mediana: 33 meses) y seguidos entre 6 y 65 meses (mediana: 18 meses). La cantidad de retroceso fue de 5,5 a 7,5 mm para ángulos de desviación de 35 a 80 DP (mediana: 55 DP). Se obtuvo resultados satisfactorios (ñ 10 DP de la ortoposición) en 14 de 26 casos (53,8%). Hubo 4 subcorrecciones (15,4%) y 8 sobrecorrecciones (30,8%); la mayoría de esta últimas tardías. No se observó limitación de la abducción ni de la convergencia. Estos resultados se comparan desfavorablemente con la experiencia comunicada por otros autores sobre efecto del retroceso amplio de los rectos medios en endotropías precoces con nistagmus en abducción (síndrome de Ciancia)